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美國2018年醫(yī)療質(zhì)量支付項目提案或?qū)?3.4萬在職醫(yī)生提供法律依據(jù)維權(quán)。

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近期，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）又公布了一項萬眾期待的聯(lián)邦文件：2018年醫(yī)療質(zhì)量支付項目（Quality Payment Program）提案。同時，該提案也是醫(yī)療服務(wù)普及性與兒童健康保險項目再授權(quán)法（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, MACRA）又一貫徹的體現(xiàn)。預計本項提案將為約13.4萬名美國在職醫(yī)生提供靈活性的法律依據(jù)，以免除他們參與醫(yī)療再授權(quán)法擬定的績效激勵支付系統(tǒng)（Merit-based Incentive Payment system, MIPs）。以下是此次提案的幾點重要內(nèi)容整理：

??????? 1. 36%的醫(yī)生占據(jù)58% 的醫(yī)保收費項目份額

??????? 到2019年，MACRA將以每年0.5%的穩(wěn)定年增長率逐步消除此前逐年增長的醫(yī)保費用。在此之后，醫(yī)生可以從兩個質(zhì)量支付項目中選擇其一參加：1）績效激勵支付系統(tǒng)（MIPS）；2） 替代性支付模型(APM)。

??????? 績效激勵支付系統(tǒng)的目的是使醫(yī)生的收入與提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，通過醫(yī)療質(zhì)量報告系統(tǒng)和以價值為基礎(chǔ)的支付調(diào)節(jié)因素來實現(xiàn)。美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心發(fā)出的最重要信號是，此項目會充分為參與的醫(yī)生提供變通性，會確保現(xiàn)有的醫(yī)療體系能簡單、靈活地向MACRA過渡。

??????? 符合參加新支付系統(tǒng)要求的醫(yī)生人數(shù)將進一步縮減至36%。但根據(jù)文件數(shù)據(jù)顯示，即使只有36%的醫(yī)生參與，但是他們卻囊括了58% 的B部分醫(yī)保收費項目。

????????2. 通過所在醫(yī)院發(fā)起績效支付報告

??????? 醫(yī)院就職的醫(yī)生，現(xiàn)在有機會通過工作單位來獲取自己2018年度的治療質(zhì)量與花費數(shù)據(jù)；同時，醫(yī)院內(nèi)住院患者給予醫(yī)生的評估分數(shù)也可以被直接錄入系統(tǒng)，并且將對醫(yī)生個人的績效產(chǎn)生直接影響。此番做法的好處是可以極大地簡化機構(gòu)行政操作流程。

????????3. 明年將引入虛擬報告團隊制度

??????? 2018年，小型診所可以選擇以虛擬團隊的形式進行上報。所謂虛擬團隊是指，由個體醫(yī)生或不多于10個符合要求的醫(yī)生團隊與至少一個別的獨立醫(yī)療從業(yè)者組成的團隊，并且至少綁定一個績效考核年。

??????? 虛擬團隊主要是用來鼓勵小診所或個體醫(yī)生積極試水績效激勵支付體系。組建團隊的低門檻、低要求被寄予希望，或能促成更多創(chuàng)新虛擬團隊的建立。

????????4. 降低電子病歷系統(tǒng)技術(shù)要求

??????? 推進護理信息項目（ACI）將取代原來的有效應(yīng)用項目（MU）。有效應(yīng)用項目旨在向醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)推行電子病歷技術(shù)，但卻遭到了相當一部分醫(yī)生的抵制。因為，對于首次問世的電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生們并不熟悉，但卻感受到了來自政府強制推行的壓力，難免會有抵觸情緒。而新的ACI項目相對于MU計劃來說，降低了許多硬性要求，或?qū)⒕徑忉t(yī)生們的抵觸情緒。

????????5. 為病情復雜的患者治療，醫(yī)生能獲得額外的積分獎勵

??????? 衛(wèi)生局籌劃對績效激勵支付體系內(nèi)治療復雜病情的醫(yī)生提供一次性的特殊獎勵。對于治療病?；颊叩尼t(yī)生來說，他們并不希望自己的績效評分因為無法逆轉(zhuǎn)的因素而受到影響。CMS已關(guān)注到了這點，同時也表示特殊獎勵積分并不會超過3個百分點。

??????? 6. 醫(yī)生需要重視成本控制

??????? 在下一個績效評定年里，MIPS的評分會根據(jù)以下因素進行綜合考量：質(zhì)量占60%；花費占0%；推進護理信息項目（ACI）占25%；改善性活動占15%。原定2018年的花費占比將調(diào)整至30%，但現(xiàn)在看來可能會推遲到2019年才能完全生效。

????????7. 替代性付款方式的參與醫(yī)生人數(shù)可能會翻倍

??????? 專家期望大部分符合要求的醫(yī)生都能盡早參與到績效激勵支付系統(tǒng)中來。然而,隨著替代性支付模型（APM） 的逐步開放，預計加入此計劃的醫(yī)生人數(shù)會從7-12萬增加到12-24.5萬，幾乎達到了成倍的增長。

????????8. 反映了制度的實施對醫(yī)生產(chǎn)生的影響

??????? 美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS) 的行政人員表示，他們已經(jīng)聽到

了許多擔憂，人們擔心會有太多質(zhì)量考核、技術(shù)要求、評分標準橫亙在醫(yī)生和病人間。通過質(zhì)量支付項目提案，CMS希望能幫助醫(yī)生擺脫大量文本工作，專注在治病救人上，從而改善醫(yī)療保險現(xiàn)狀。

??????? 此項目可能會持續(xù)修改，這主要取決于管理者們怎么看待基于質(zhì)量支付這件事的目的。

????????9. 是否真的有效？

??????? 新提案被幾大主流醫(yī)療機構(gòu)稱贊認可的同時，也必然會有人質(zhì)疑法規(guī)制定與的可操作性，比如提案中賦予的制度是否會給以價值為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式帶來負面影響等。對此，來自Advisory Board Company & apos的實踐經(jīng)理Naomi Levinthal表示，“用兩套方案來要求醫(yī)院和臨床醫(yī)生顯然是不恰當?shù)?，因為管理兩套升級表格非常困難，難以避免的會帶來管理混亂。因此，希望CMS應(yīng)該盡快協(xié)調(diào)一致，否則這將會是非常令人擔憂的一年?！?/p>

原文來源：Healthcaredive.com

原文標題： 9 major takeaways from the 2018 MACRA proposed rule

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